Participación del enfermero en la cricotiroidectomia de urgencia

Mis amigos de Hive, les saludo y les deseo el mejor de los éxitos, en especial a la apreciada comunidad científica de @stem-espanol, @stemsocial, como de costumbre cada semana les presento una publicación y en esta oportunidad les traigo una titulada Participación del enfermero en la cricotiroidectomia de urgencia.

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La cricotiroidotomía es un procedimiento en el que se práctica una abertura quirúrgica en la membrana cricotiroidea para colocar un catéter que permite permeabilidad de la vía aérea.

Se realiza con un equipo de cricotiroidotomía por el método de Seldinger, o bien por punción en una cánula a través de una aguja o un angiocatéter.

Si no hay equipo de cricotiroidotomía, se emplea un angiocatéter de 14 Fr para niños mayores y de 12 Fr para niños pequeños, al que se adaptará una conexión de un tubo endotraqueal de 3 Fr - 3,5 Fr y ésta a un resucitador manual, con el que se puede administrar oxígeno al 100%.

Objetivo

Este procedimiento de urgencia tiene como principal objetivo liberar la vía aérea de secreciones y la obstrucción mecánica arriba o al nivel de la laringe. Este problema es frecuente en pacientes con tumores avanzados de laringe, faringe, tráquea superior, esófago y tiroides.

Esta obstrucción de la vía área también sucede en individuos con edema postirradiación o después de cirugía.

Esta técnica de la cricotiroidectomia de urgencia se puede emplear para prever obstrucción en trauma masilo facial severo, cuerpos extraños, parálisis bilateral de cuerdas vocales, anomalías congénitas, inflamación de la cavidad oral, faringe, laringe y tráquea.

Hay que tener presente siempre que en caso de urgencia, se intenta primero intubación oro traqueal y segundo cricotiroidotomía temporal.

Imagen de dominio público,commons.wikimedia

Indicaciones

1. Heridas penetrantes de laringe y tráquea.

2. Traumas craneoencefálicos con lesiones en estado de coma.

3. Obstrucción laríngea por cuerpo extraño.

4. Colapso de la tráquea por hematoma.

5. Enfisema mediastinal por herida del árbol traqueo-bronquial.

6. Compromiso respiratorio por tórax comprimido por neumotórax abierto o cerrado, hipertensión pulmonar y pulmón húmedo traumático.

7. Fracturas del macizo facial.

8. Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritación, intoxicación o por absorción de gases tóxicos.

Complicaciones

1. Asfixia.

2. Aspiración por ejemplo de sangre.

3. Perforación traqueal o esofágica.

4. Colocación incorrecta.

5. Celulitis.

6. Estenosis-edema subglótico.

7. Descanulalización accidental, con el cierre subsiguiente de la vía aérea.

8. Creación de una falsa vía.

9. Estenosis laríngea.

10. Hemorragia o formación de hematomas si se lesiona los vasos tiroideos.

11. Heridas del esófago.

Observaciones

La cricotiroidotomía se emplea, únicamente, en los casos en los que sea imposible intubar al paciente, por múltiples causas tales como:

a) cuerpo extraño en la glotis.
b) quemaduras en la glotis.
c) traumatismos faciales graves.
d) espasmo de glotis, y e epiglotitis no intubadle.

La insuflación continua de oxígeno puede revertir la hipoxia, pero no evita la acumulación de anhídrido carbónico; para lograr su eliminación, puede ventilarse al paciente por medio de uno de los sistemas de ventilación existentes adaptados a la cánula.

Si esto no es posible, la ventilación puede realizarse aplicando a la cánula un soporte intermitente de oxígeno a 1-3 Kg/cmH20 de presión.

La espiración es pasiva y esta tiene lugar a través de la laringe; el soporte de oxígeno genera una presión negativa en la tráquea por efecto Venturi. El aire ambiente puede penetrar a través de la laringe si la obstrucción no es total; y en caso de serlo, debe penetrar la membrana cricotiroidea con otro catéter por el que tenga lugar la espiración, se debe tener en cuenta una serie de contraindicaciones que pueden ser absolutas o relativas, las cuales se las describiré a continuación.

Absolutas:

1. Cuando existe la posibilidad de intubar con seguridad por vía oral o nasal al paciente.

2. Transacción de la tráquea.

3. Fractura de la laringe.

4. Rotura laringotraqueal.

Relativas:

1. Niños menores de 8 años

2. Diátesis hemorrágica.

Imagen de dominio público,commons.wikimedia

Cuidados o participación de enfermería

Los cuidados van a ir orientados a evitar complicaciones como es la decanulación accidental y la obstrucción de la cánula por un tapón mucoso una vez ya realizado el procedimiento pero en el caso de presentarse la urgencia facilitar y circular al médico guantes, gasas, bisturí, campos estériles, canulas de mayo, preparar el equipo de aspiración, monitoreo cardio-respiratorio del paciente.

Algunos de los cuidados una vez ya realizada la cricotiroidectomia son:

1. Curación cada 12 horas de esta manera permanecerá limpia la estoma evitando así su maceración e infección.

2. Observar el aspecto del estoma vigilando signos de infección.

3. Limpiar la zona con suero fisiológico.

4. Secar minuciosamente.

5. Impregnar con desinfectante.

6. Cubrir la zona con un pequeño babero par protegerlo de la humedad y secreciones traqueales.

7. Cambiar cintas de sujeción; la cinta sabremos que está lo
   suficiente justa si podemos pasar un dedo entre la cinta y el cuello

8. Mantener la cinta del cuello limpia y seca para evitar infección e irritación.

9. Cambio de cánula una vez a la semana.

10. Aspiración secreciones.

11. Extender el cuello del paciente con ayuda de un rodete bajo los hombros para exponer bien la traqueotomía.

12. Con la ayuda de una persona sujetar la cánula mientras que otra corta la cinta.

13. Lubricar la cánula con lubricante en spray para facilitar la entrada de la misma.

14. Retirar la cánula usada e introducir la nueva suavemente.

15. Una vez colocada comprobar el estado del paciente: coloración, entrada de aire, signos vitales.

16. Sujetar la cinta de sujeción y colocar el apósito protector, mientras la otra persona sujeta la cánula.

Referencias consultadas

Referencia 1
Referencia 2
Referencia 3

Referencia 4. López D, Herce,Calvo Rey, Lorente A y otros.(2012) Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos. 1ª Edición.

Referencia 5. Urden Louch Stacy.(2010) Cuidados Intensivos en Enfermería. 2ª Edición Tomo 1. Editorial Paradigma.