Cuidados de enfermería en la administración de dopamina en las unidades de cuidados intensivos
El uso de drogas vasoactivas es muy frecuente en la Unidad de Cuidados Intensivos. Por lo que el conocimiento de la fisiología medica, los efectos deseados y adversos de las distintas drogas es primordial tanto por el equipo medico y de enfermería, para evitar riesgos y aumento de la morbimortalidad en estas unidades de cuidados a pacientes en condición critica.
El cuidado de enfermería favorece en la disminución de riesgos en estos pacientes que por presentar un gasto cardíaco disminuido, consumo de oxigeno y perfusión sanguínea baja, a través de intervenciones orientadas en el mantenimiento del ambiente térmico adecuado, estabilidad metabólica, y el manejo adecuado de la infusión de dopamina, como medidas de sostén necesarias para la reducción de complicaciones.
En el funcionamiento del sistema cardiovascular del ser humano intervienen numerosas variables que ponen en riesgo la vida de los pacientes pero las drogas vasoactivas y entre ellas la dopamina es una de las herramientas disponibles para el manejo hemodinámico del paciente critico.
La dopamina (C6H3(OH)2-CH2-CH2-NH2) es un neurotransmisor que se produce principalmente en la sustancia negra, este también hace las funciones de neurohormona ya que es liberada por el hipotálamo inhibiendo la liberación de prolactina.
Su estructura química, la dopamina está representada por una feniletilamina asi como también por una catecolamina las cuales actúan cumpliendo las función de neurotransmisor específicamente en el sistema nervioso central, activando los cinco receptores celulares de dopamina: D1, D2, D3, D4 y D5.
En las unidades de cuidados intensivos existen múltiples drogas que actúan sobre los vasos pero entre las más frecuentes tenemos dopamina, dobutamina, adrenalina, noradrenalina estas se pueden clasificar de acuerdo a su acción en inotrópicos, vasodilatadores y inodilatadores.
La dopamina entre una de sus principales funciones es ser el precursor natural para la producción de la noradrenalina (NA) y de la adrenalina, y muchas de estas funciones son específicas.
El resto de la dopamina que queda circulando en el organismo actúa directamente sobre sus receptores, este medicamento se metaboliza en el hígado y riñón.
La acción farmacológica de esta droga son variables por lo que va depender de la dosis administrada.
A bajas dosis: 0,5-4 mcg/Kg./minuto, se le conoce como dosis renal o dosis Dopa ya que estimula básicamente los receptores propios periféricos, generando vasodilatación renal, mesentérica, y coronaria.
A medianas dosis: 4-8 mcg/Kg./ minuto o dosis Beta que aumenta la resistencia periférica, ya que estimula los receptores adrenérgicos mejorando la contractilidad miocárdica, y estimula además la liberación de NA almacenada.
A altas dosis: mayor de 7,5-8 mcg/Kg./minuto o dosis Alfa activa los receptores vasculares, generando vasoconstricción y aumento de la resistencia vascular sistémica. Estimulando la contractilidad y el gasto cardíaco dependerá de la contractilidad y la postcarga que presente el paciente.
La dopamina es más efectiva en el manejo de la hipotensión que la expansión con volumen, para la administración de dopamina inicialmente se realiza a bajas dosis, buscando siempre la dosis ideal, por lo que el enfermero en comunicación activa con el medico intensivista van reajustando el volumen de infusión de la administración de la dopamina de acuerdo a las necesidades que se presentan en cada momento del paciente crítico, permitiendo así en general un buen manejo clínico de esta droga.
Si llegase a tener un mal manejo en la preparación e infusión de esta droga en el paciente en estado crítico se debe estar pendiente de algunos efectos no deseados como:
Como ya les he mencionado anteriormente para el manejo de esta droga se debe tener presente ciertos cuidados específicos iniciando primero por la verificación de la indicación médica así como de la preparación y volumen de infusión.
Se debe tener presente la existencia de compatibilidad con las distintas drogas que esté recibiendo el paciente de manera simultánea y siempre estar muy atento a los efectos deseados y adversos que se puedan presentar.
Monitorizar constantemente al paciente su frecuencia cardiaca, tensión arterial, así como la tensión arterial media (TAM) (poscarga) y la presión venosa Central (PVC) (precarga).
Medir la temperatura corporal del paciente cada hora preferiblemente, así como de una inspección clínica donde evaluemos color del paciente, perfusión del lecho ungueal y auscultación pulmonar siempre evitando la hipoxemia.
Realizar balance estricto de ingresos y egresos que incluya la diuresis horaria y el gasto urinario.
Este medicamento solo debe ser administrado por catéteres venosos centrales, por lo que se debe vigilar su permeabilidad y ubicación según radiografía de tórax.
Rotular en forma visible para evitar una administración enbolo en caso de emergencia, se recomienda el uso de bombas de infusión por la precisión que otorgan en la administración de este medicamento.
Se debe evitar pasar otras drogas por la misma vía para evitar la administración de bolos.
Vigilar siempre la infusión de dopamina y si se está utilizando una bomba de infusión evitar suspender la administración en forma brusca, ni para administrar otro medicamento y ni al trasladar el paciente a un estudio fuera de la unidad de cuidados intensivos.
No mezclar ningún otro medicamento en una misma solución y mucho menos en la infusión de dopamina.
Verificar siempre que la dosis sea la correcta y que esta se corresponda con la tensión arterial deseada de acuerdo a la patología del paciente.
Usar la vía periférica para la administración de esta droga solo en caso de urgencia, mientras se canaliza la vía central.
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Escribió para para ustedes @felixrodriguez
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