Historia Clínica

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La historia clínica como su nombre lo dice es recopilar los datos del paciente donde describimos todo el historial odontológico, los antecedentes médicos, y posible descripción del motivo de consulta.

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Este documento se encuentra dividido en varias partes, una es la anamnesis o interrogatorio, datos personales, antecedentes familiares, el motivo que llevo al paciente a asistir a la consulta, que se debe escribir tal cual como el paciente lo describe, además es un registro en secuencia de los antecedentes.

Otra parte exploratoria donde realizamos el triaje, en la cavidad bucal donde plasmamos en la historia clínica las distintas patologías que observamos en boca.

adult-4402808_640.jpgla historia clínica, es personal y confidencial

Luego realizamos el diagnóstico y dependiendo de la gravedad se realiza un plan de tratamiento, es allí donde orientamos al paciente de realizarse, lo que observamos más grave, hasta lo más sencillo, en mi caso a menos que sea una extracción o una consulta de urgencias, sugiero realizar una limpieza para trabajar es limpio.

También se apuntan los exámenes complementarios como rayos X, exámenes de laboratorio, también tenemos una hoja de evolución, donde colocamos la fecha y describimos paso a paso todo el procedimiento que le realizamos al paciente.

ehr-1476525_640.pngLas historia se guardadan en archivos por orden alfabético

La historia clínica es un documento que nos ayuda a guardar toda la información del paciente, también es un documento legal, donde existe un compromiso entre las partes y así se lleva una atención personalizada.

La función principal es resumir de manera sencilla todo el caso de un paciente determinado toda la información que él nos proveeen son confidenciales y puede pedirlos cuando quieran.

Referencia de Información Relevante

Si te gustó la información y la publicación puedes apoyarme con tu comentario, si quieres puedes seguirme, cualquier duda o pregunta estoy aquí para ayudarte.

@helengutier2

NOS VEMOS EN LA CIMA

Fotos Originales
Cámara: Xiaomi MiA2 Lite
Programa Editor: Maker Collage



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2 comments
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La información que aquí facilitas esta bastante completa, ademas de ser un documento medico/legal y confidencial también es utilizada para fines estadísticos como la toma de decisiones en cuanto a programas de salud, endemias, epidemias y cualquier otro tipo de planificación o recopilación de información se amerite.

Las historias clínicas en ocasiones pueden variar su estructura de acuerdo al país, hospital, clínica o consulta, ya que los especialistas pueden tener requerimientos diferentes y la pueden modificar de acuerdo a sus necesidades (ocurre más en centros privados).

Me encanto leer tu post.

¡Saludos!

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